艾琳媽咪屋

 子宮按摩

一、認識子宮收縮
當胎盤娩出後，子宮就立即收縮，子宮肌肉一陣收縮一陣放鬆，產婦將手置於肚臍周圍以尋找子
宮的位置，如球狀的物體，就是子宮底的位置，藉此加速子宮的收縮，因為子宮收縮的同時，惡
露會伴隨著排出體外，而且，子宮按摩可幫助子宮復原及惡露排出，也可預防因子宮收縮不良所
造成的產後出血，子宮底高度會隨著產後的天數而有改變，胎盤娩出的最初幾分鐘內，當子宮收
縮時，可以在腹壁介於肚臍和恥骨聯合的中線上，摸到子宮底。產後一小時，上升至肚臍，大約
維持這種高度24小時。之後，每天大約下降一指幅（F）（1公分）。所以產後宮底；第二天，
肚臍下二指幅；以此類推。這種下降程度，可以記錄成肚臍下1公分，肚臍下2公分等等，產後
十四天以後子宮會下降到骨盆腔內，不再觸摸得到。
二、正確按摩子宮：
子宮按摩法須做到子宮轉硬為止，子宮變硬即表示收縮良好，如此即可停止按摩，產婦可視本身
子宮的軟、硬程度來決定按摩的次數及時間。
作法：
（一）按摩乃是以一隻手按摩子宮底之上做環形按摩，另一隻手放於恥骨聯合上方支托子宮，且
可避免子宮內翻。
（二）按摩至硬即可休息。
（三）自然產後24小時內隨時做按摩，當胎盤娩出後，即可開始施行子宮按摩法。以防收縮不
良產生大出血，之後每天早晚執行一次。
（四）剖腹產因避免按摩造成傷口疼痛故於產後第三天才開始，早、晚執行。
（五）收縮良好的子宮底為堅硬的，硬度如葡萄柚一般。

6種讓子宮復舊的正確方法

採訪撰文╱方筠
諮詢╱陳建廷婦產專科診所院長 陳建廷醫師

※認識產後子宮變化
自然產與剖腹產，子宮復舊無差異！

無論自然產或剖腹產，對於子宮復舊的過程是無差異性的！陳建廷婦產專科診所院長陳建廷醫師表示，剛生產完時，子宮底（子宮最上方）約位於肚臍與恥骨聯合線上之中點，在那點可摸到堅實的子宮；大約12小時後，子宮底便升高至與肚臍同高，或稍高於肚臍的位置。自此子宮體逐漸縮小，觸診子宮底會發現每天約由肚臍開始下降1公分，約產後10〜14天左右，子宮便會下降至骨盆腔內，而無法觸診到子宮底（見圖一）。

陳建廷醫師表示，子宮復原的過程有三個機轉：（1）子宮肌纖維的收縮；（2）子宮肌纖維的分解代謝；（3）子宮上皮細胞再生。而整個復原過程大約需要4〜6週的時間。
對於子宮重量的回復，會因此次懷孕胎兒的大小和胎產次數的不同而稍有差異。一般來說，產後初期子宮重量大約為1000〜2000公克，1週後子宮重量將降為500公克，2週後約300公克（由腹部幾乎摸不到了），4週後子宮便可恢復到未懷孕之重量約50〜70公克。

※子宮復舊的正確方法
子宮復舊極為重要，但萬一方法弄錯或觀念錯誤，可能帶來更多的麻煩！陳建廷醫師針對子宮復舊有以下的建議：

1.促進子宮收縮藥物的使用
產後期間常用的促進子宮收縮劑包括：Ergonovine、oxytocin、methergin、PGF2α、Cytotec等藥物，可有效促進子宮收縮。

2.執行子宮底「環形按摩」
由於產後子宮收縮可以預防產後子宮出血的發生，所以促進子宮收縮是很重要的，給予子宮底「環形按摩」可以有效促進子宮收縮。陳建廷醫師表示，如果觸診子宮發現未能觸診到子宮底，或子宮未能收縮呈現球狀而是無力的狀態時，應執行子宮底「環形按摩」，特別強調是感覺子宮硬度不夠的時候才給予按摩，一般人常有錯誤觀念以為感覺子宮硬的時候按摩，這是不對的。

3.排空膀胱
一般來說，產後4〜6小時會有尿液，若有尿液感卻排不出尿液，或膀胱脹但無尿液感，便會使膀胱脹滿尿液而導致子宮明顯偏向右側，進而影響子宮復舊能力。此時，必須使用尿管導尿來導尿。

4.哺餵母乳
產後媽咪若能及早開始與新生兒接觸並開始哺餵母乳，可刺激分泌催產素，一方面誘發排乳反射使乳汁能順利排出，一方面也會促進子宮收縮，所以產後盡早哺育母乳是具有兩全其美的功效，產後媽咪應盡量提早讓寶寶吸吮母乳。

5.盡早下床活動
此次懷孕若為巨嬰或多胞胎、非第一胎，因子宮撐大甚而彈性疲乏，就會影響子宮復舊情形；換句話說，胎次次數越多、恢復的時間就會越久，且子宮收縮也會比較痛。另外，產程遲滯狀況、胎盤殘留情形、產後有無子宮感染、產後有無提早下床活動等因素，都會影響子宮復舊情形。所以陳建廷醫師呼籲，雖然剛生產完的媽咪，生理狀況較為疲憊，但仍要提早下床活動，對於子宮復舊會有很大的幫助。

6.子宮收縮劑停用後再食用麻油、生化湯
國人坐月子，麻油、生化湯是免不了的，曾有報告顯示麻油、生化湯可促進子宮收縮。但陳建廷醫師表示，由於在醫師常規產後用藥上，通常已給予子宮收縮劑，若同時服用麻油、生化湯，可能會出現劇烈產後痛，所以通常會建議麻油、生化湯可在子宮收縮劑停用後再食用。
另外值得一提的是，因一般人常有使用中藥調補身體的觀念，例如高麗人參茶，由於高麗人參會刺激血小板減少，所以懷孕後期或即將進入產房的孕婦應暫停食用，避免產後大出血。陳建廷醫師表示，中藥材有滋補養身的功能，不過要用得恰當，才有其功效，否則恐帶來反效果。

※子宮復舊進度不佳怎麼辦？
「子宮復舊不全」指的是子宮沒有按正常的時間恢復到未懷孕時的大小和形狀。一般有此現象時，通常會伴隨著惡露過多，惡露無法由紅惡露轉為漿性惡露（黃惡露），再進展成白惡露。若一直是紅惡露，或已經進展成黃惡露、白惡露後又轉成紅惡露等現象，就要特別留意，通常最主要原因是胎盤碎片的殘留或子宮內膜炎所造成。建議回門診由醫師藉由內診或超音波檢查來找出原因。
通常惡露的評估可以依產墊浸濕的情形加以判斷（見圖二）。

※出現這些情況要立即就醫！
陳建廷醫師表示，產後媽咪要出院前，主治醫師一定會對產婦做生理現象檢查評估，確認安全無虞才會讓產婦出院。但回家做月子期間，若產婦合併有骨盆腔下墜感、疼痛、背痛、白帶增多且分泌物有惡臭味、過度疲倦、全身不適、甚至有發燒的情形，應立即就醫。

※結語
陳建廷醫師表示，產後媽咪剛生產完，體力消耗過多，加上精神狀況不佳，建議不要排斥吃止痛藥來緩解傷口疼痛或子宮收縮的疼痛。有些產後媽咪因擔心吃止痛藥會有上癮的情形而不敢吃，反而因為疼痛而不敢翻身或下床走動，睡眠品質也受到影響，結果容易造成影響子宮復舊的情形，如不易排尿、延後哺育母乳時間等等。
同時陳建廷醫師建議，產後媽咪應左右輪番側躺，才能讓惡露容易排出；平躺容易造成殘餘血塊殘留，甚而影響子宮復舊與收縮。出院前，生理方面的檢查，如超音波、血壓等檢查也是不可忽視的。

陳建廷
學歷
中國醫藥學院醫學系醫學士
經歷
台北馬偕紀念醫院醫師
奇美醫學中心婦產部資深主治醫師
現任
陳建廷婦產專科診所院長

本文摘錄自《嬰兒與母親》9月號，更多內容請見「懷孕、生產、育兒情報站」